杨红义张晓丽张娟灵

河津市太阳村村民师某患有心脏病10年，一直进行保守治疗。今年3月，医院接受省市专家会诊治疗。出院后，该医院大夫吉海英坚持随访，定期调整药物，师某身体正在逐渐恢复中……

群众在家就能享受到市（县）及专家服务，得益于河津市市乡医疗卫生机构一体化改革。年8月4日，河津市成立医疗集团，医院省院托管优势，稳步推进一体化改革试点工作，基本形成了以市直为中心，乡镇为枢纽，村卫生室和社区卫生服务站为基础，多级联动的医疗卫生服务“共同体”。“大医院一号难求，小医院门可罗雀”“群众看病难、看病贵、看病远”，已成陈年往事。

组建市（县）级医疗集团：扬龙头，打造医疗航母

分级诊疗、医药供应链协同服务管理、远程医疗……由河津医疗集团投资万元建立的智慧医疗云平台监控中心，村卫生室数目、门急诊人次、Ⅱ级手术服务所占比例、家庭签约数、分级诊疗的转诊量等数据一目了然，如“最强大脑”般掌控着该市的全部医疗信息，实现了远程医疗、公共卫生、签约服务等信息互联互通共享共用。

自医疗集团建立以来，河津市实施了联通省、市、乡、村的“互联网+健康”工程，凭借信息支撑，打造一体化新格局。集医院、医院建立远程会诊系统，实现了四级远程会诊上下联动；医院、市妇幼院、市疾控中心等有关业务纳入统一管理，打通医疗卫生工作重心下移的通道，实现医疗与公卫无缝对接。

“以前，接到心梗患者，只能采取溶栓医院。”医院心内科主任李天杰介绍说，“现在，省院专家来我院指导，患者在本市就可进行心脏冠脉介入诊疗术，95%的患者都能留下来进行治疗。”早在年，医院就被医院正式托管。医院为一体化改革之“龙头”，依托省院托管优势，不断引进优质医疗资源。省医院采取“团队对团队”“科室对科室”的导师制方式，先后派遣89批专家人次，对市院的临床、医技等业务等进行传、帮、带、教。还派遣普外科、泌尿外科、介入科等学科常驻专家，指导市院先后设立介入科、泌尿外科和眼科、肾内科和核磁室。介入科成立一年来，成功开展了例综合介入手术。

医疗集团还制定常见病双向转诊指南，开辟了双向转诊绿色通道，将分级诊疗病种增加到个，在市域内实行按病种付费，县域外实行限额补偿。截至目前，医院通过医院转诊35人，乡镇卫生院向医院转诊68人，下转31人，同比增加59%，远程会诊20例，区域内患者就诊率达88.9%，为患者节省医疗费用13万余元。

“造血”乡镇卫生院：强中间，打造区域中心

河津市僧楼镇中心卫生院抢救室内，急救车、除颤仪、呼吸机……各色功能的全新抢救设备应有尽有，应对一般的抢救任务绰绰有余。更为“吸睛”的，是卫生院竟然配备能移动的查房车，通过与医疗集团会诊中心远程对接，医院专家与乡镇病人面对面视诊。

益于河津市医疗集团抱团发展的优势以及“人、财、物”等医疗资源的下沉，僧楼镇卫生院成为河津市北部区域的“医疗中心”，可辐射周边15公里内的群众。该集团组织下乡义诊专家巡讲团，遴选副高医疗专家，定期到乡镇卫生院开展组织查房、手术帮扶，实现同质化管理、同质化服务；先后拨付万元，为基层购置健康一体机、CR影像、DR影像、B超机等医疗设备，更新基层桌椅、病床等基础设施。上半年，集团共下派84名医务人员，门诊接诊人次，授课38次，教学查房人次，开展新技术、新项目8项……

“住院一星期，花费.82元，但报销手续一办，我个人只掏了14.19元，真是做梦都想不到。”近日，准备出院的樊村镇田女士办理完住院结算手续后，感慨地说。

田女士是建档立卡贫困户，根据健康扶贫的优惠政策，医院为她办理了城乡居民医疗保险、大病保险和补充医保保险一站式结算，共报销了.63元，报销比例达99.50%。

医保报销比例提高只是为群众减负的一部分，河津市医疗集团还与当地医保部门签订协议，实行总额预付、打包付费、结余归己、超支合理分担的管理办法，利用医保总额打包付费的杠杆，让群众从保疾病转向保健康，从治病挣钱向防病省钱转变。

给力村级卫生室：活基层，当好健康“守门人”

“过去，村卫生室只有不到60平方米，看病、抓药、输液都在一间房里。”僧楼镇马家堡村卫生室医生李军说，“现在，市医疗集团投资10万余元，建造了一个平方米，诊断室、药房、留观室、处置室功能俱全的村卫生室，我也成了村民的家庭签约医生，领上了‘财政工资’。”

为了让“健康红利”惠及更多基层百姓，河津市医疗集团发挥现代信息技术优势，给每位村医配备一台健康一体机，实现家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务信息化“一站式”采集，初步具备在线签约、咨询服务、预约转诊及统计管理检测等功能。此外，该市还定期举办村医能力提升班，每周六集中授课4个学时，对村医进行专业化培训。

“将身份证放在这读取仪上，建档村民的信息会自动显示，再用血糖、心电监测等仪器进行检测，结果会生成健康管理报告，上传到市里的智慧医疗云平台。”李军兴奋地打开新配备的、价值1万多元的健康一体机时说，“待会儿，我还要登录远程会诊系统，进行在线学习。”

医疗设备配备完善、医生专业技能不断提升，像马家堡村一样的村级卫生室已今非昔比。城区社区卫生服务中心、清涧社区卫生服务中心获得省级“社区卫生服务提升工程示范单位”称号；39家村级卫生室获得运城市“群众满意村卫生室”；河津市个村级卫生室全部达到标准化建设要求，基层医疗机构提供中医药服务达到75%，充分发挥了基层群众健康“守门人”作用。

“一体化改革以来，市医疗集团的门诊18.6万人次，同比增长15.72%，住院1.9万人次，同比增长30.5%，县域内就诊率达到88.9%。”医院院长刘俊说，“基本实现市内医疗业务和服务能力‘双提升’、本地医疗人才和基层服务水平‘双提高’、群众和医护人员‘双满意’。”

转载自《运城日报》